近年來，很多人的體檢報(bào)告中出現(xiàn)“肺結(jié)節(jié)”這個(gè)描述，上網(wǎng)一查，更是糾結(jié)這個(gè)結(jié)節(jié)是良是惡、是不是肺癌。小結(jié)節(jié)大糾結(jié)，往往令人寢食難安。今天，我們從胸外科的角度來解讀一下肺結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)是指肺部影像表現(xiàn)為直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。
因?yàn)榻Y(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)等與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，通常大于20毫米的病灶惡性比例較高，而小結(jié)節(jié)則良性的概率更大。所以對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類：（1）數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)病灶定義為孤立性，2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。（2）大?。褐睆叫∮?毫米稱為微小結(jié)節(jié)；直徑5毫米-10毫米稱為小結(jié)節(jié)；直徑11毫米-30毫米稱為結(jié)節(jié)。（3）密度：分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN和混合磨玻璃結(jié)節(jié)mGGN）。（4）性質(zhì)：可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)可能是感染、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病變，如肉芽腫性炎、碳末結(jié)節(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球等；惡性結(jié)節(jié)則如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等。
肺結(jié)節(jié)一般會(huì)有什么癥狀？體檢發(fā)現(xiàn)的直徑小于20毫米的肺結(jié)節(jié)，通常不會(huì)有癥狀。有些人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至有胸悶、氣短等癥狀，以為是小結(jié)節(jié)引起的，擔(dān)心病情有進(jìn)展。其實(shí)，這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，因?yàn)橹挥兄夤苁艿接绊懖艜?huì)引起咳嗽、咳痰等癥狀，而小結(jié)節(jié)的體積小，一般不會(huì)影響到支氣管。
體檢查出肺結(jié)節(jié)，最讓人擔(dān)心的問題就是：結(jié)節(jié)是肺癌嗎？這一點(diǎn)無需過于擔(dān)心，肺結(jié)節(jié)患者中肺癌的比例并不高。一項(xiàng)利用美國國家癌癥登記數(shù)據(jù)庫7155人的研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)小于5毫米的人患肺癌的概率只有0.4%，這個(gè)患癌概率和無肺結(jié)節(jié)人群沒有顯著不同。肺結(jié)節(jié)大小在5毫米-10毫米之間的，患癌概率稍高，為1.3%。一般來說，8毫米以下的實(shí)性結(jié)節(jié)，初診發(fā)現(xiàn)，身體沒有不適，基本上都是良性的，可以認(rèn)為是一些陳舊性病變。8毫米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)要小心，腫瘤可能性相對(duì)大一點(diǎn)，需要密切觀察，尤其是1厘米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)現(xiàn)在公認(rèn)的臨界值也是8毫米，8毫米以下的結(jié)節(jié)危害性較小，還可以持續(xù)觀察；8毫米以上的，醫(yī)生可能會(huì)采取一些積極的治療手段。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦呢？對(duì)于絕大多數(shù)肺部小結(jié)節(jié)，只要隨訪就可以。隨訪的原則，世界上幾大權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)基本是一致的，我國的專家共識(shí)也是參照這些觀點(diǎn)制訂的——小于5毫米的小結(jié)節(jié)根本不用管，可以無視?！斗谓Y(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018年版）》中指出：5毫米以下的結(jié)節(jié)是不需要去大醫(yī)院看的，在基層醫(yī)院管理就可以了；5毫米-10毫米的結(jié)節(jié)可以去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診；大于10毫米的結(jié)節(jié)，需要盡早找有經(jīng)驗(yàn)的專家診治。退一萬步講，即使是微小肺癌，可以定期復(fù)查，如果有增大或者是密度變實(shí)，及時(shí)切除，也是來得及的。
山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科
張明月 趙曉華
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